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护理诊断概述

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  护理诊断概述如下:

  (一)护理诊断的概念

  护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期目标(预期结果)选择护理措施的基础,而预期目标(预期结果)是由护士负责制定的。

  (二)护理诊断的组成

  由名称、定义、诊断依据以及相关因素组成。

  1.名称是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。

  (1)现存的:健康资料显示目前存在的健康问题。

  (2)潜在的:健康资料显示有危害护理对象的因素存在,不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为:“有……危险”。

  (3)可能的:有可疑的因素存在,但缺乏有力的资料支持,或有关原因不明。陈述形式为:“有……可能”。

  (4)健康的:是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为:“潜在的……增强”,“执行……有效”。

  2.定义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。

  3.诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准,通常是相关的症状、体征及有关病史。

  主要依据:做出特定诊断必须具备的症状或体征。

  次要依据:做出特定诊断可能存在的症状或体征。

  4.相关因素是使护理诊断成立和维持的原因或情景。包括生理、心理、治疗、年龄等。

  (三)护理诊断的陈述方式

  1.三部陈述法护理诊断名称(P)+相关因素(E)+临床表现(S);多用于现存的护理诊断。

  2.二部陈述法护理诊断名称(P)+相关因素(E);用于“有……危险”的护理诊断。

  3.一部陈述法护理诊断名称(P);用于健康的护理诊断。